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ECCPodcast: Emergencias y Cuidado Crítico

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Apr 23, 2020

En este episodio hablamos con el Dr. Alejandro Gómez, de EMT Center Colombia, acerca del manejo de la vía aérea en COVID.

Algunos de los puntos discutidos incluyen:

  • Hipoxemia con o sin dificultad para respirar
  • Oxígeno suplementario
  • Insuficiencia / fallo respiratorio
    • Consideraciones ante el paciente con vía aérea difícil
    • Uso de listas de cotejo para asegurar un abordaje sistemático
  • Aerosolización al interior de la cabina
    • Estrategias para minimizar
  • Cambios en prácticas habituales
    • Experiencia en Cali, Colombia
  • Preparación para la intubación
    • Taponar los tubos endotraqueales
    • Predictores de vía aérea difícil
    • Gradiente alveolo-capilar bajo
    • Poca capacidad de preoxigenación
    • Laringoscopía, selección de elementos
    • Medicamentos de inducción
  • Recuperación de intubación fallida
    • Supraglóticos y métodos alternos
    • Consideraciones de LMA y iGel en pacientes de 70 kg
  • Cuidado pos-intubación
    • Prevención de la hipotensión peri-intubación
    • Capnografía
    • Válvula de PEEP
    • Filtros en puertos de salida
    • Mantenimiento de sedación
      • Escala de sedación de RASS
    • Volumen bajo de ventilación manual
    • Prevención de atelectasis
Apr 11, 2020

En este conversatorio con el Dr. Omar Rojas Tapia, de REEDS, discutimos algunas preguntas acerca del COVID y las consideraciones del manejo prehospitalario.

  1. ¿Cuáles son los principales cambios en las guías para pacientes con COVID? 
  2. Manejo de la vía aérea en paciente con COVID.
  3. Equipo de protección personal durante la reanimación
  4. ¿Cuál es la recomendación actual sobre RCP en posición prono?
  5. ¿En qué pacientes con COVID está recomendado hacer rcp?
  6. ¿En qué pacientes no se debe realizar la reanimación? 
  7. Que recomendaciones adicionales a las guías sugieres para los profesionales de la salud
Apr 11, 2020

En este conversatorio con el Dr. Omar Rojas Tapia, de REEDS, discutimos algunas preguntas acerca del COVID y las consideraciones del manejo prehospitalario.

  1. ¿Cuáles son los principales cambios en las guías para pacientes con COVID? 
  2. Manejo de la vía aérea en paciente con COVID.
  3. Equipo de protección personal durante la reanimación
  4. ¿Cuál es la recomendación actual sobre RCP en posición prono?
  5. ¿En qué pacientes con COVID está recomendado hacer rcp?
  6. ¿En qué pacientes no se debe realizar la reanimación? 
  7. Que recomendaciones adicionales a las guías sugieres para los profesionales de la salud
Apr 10, 2020

La resucitación cardiopulmonar (RCP, o CPR) es un procedimiento que genera aerosoles, lo que aumenta el riesgo para las personas alrededor. En este artículo discutimos el uso de RCP mecánica en pacientes con COVID19 para reducir el riesgo a los rescatistas.

La American Heart Association publicó unas guías interinas de resucitación cardiopulmonar (RCP, o CPR) para pacientes con COVID19.

En este episodio presentamos la entrevista a Adiel García, de ADIEL acerca de su experiencia en la implementación de los dispositivos de RCP mecánica y cómo esto puede ser útil en el contexto del paciente con COVID19.

Muerte Súbita + COVID19

Los pacientes que tienen muerte súbita de etiología cardiaca pueden tener buenas posibilidades de sobrevivencia si se intenta resucitar de la mejor forma que sabemos hacer hoy día.

Aunque la etiología del paro cardiaco sea presumiblemente por isquemia coronaria o arritmia, durante la crisis del COVID19 todos los pacientes se tratan bajo la premisa de que están contagiados con COVID19 y son potencialmente infecciosos a pesar de que no hayan tenido signos o síntomas previo al paro cardiaco.

Entonces, tenemos que buscar formas creativas de minimizar el riesgo al personal que realiza las compresiones cardiacas y el manejo de la vía aérea durante el paro cardiaco.

Objetivos durante el paro cardiaco

La protección del personal se suma ahora a los objetivos del manejo.

Si miramos el problema desde una perspectiva macro, el intento de reanimar al paciente en paro cardiaco busca proteger el cerebro (manteniendo una perfusión adecuada al cerebro a través de las compresiones y ventilaciones), mientras se corrige la causa del paro (arritmia, u otras causas tratables). A esto le tenemos que sumar el hacerlo sin aumentar el riesgo a los rescatistas.

Cómo minimizar el riesgo

Algunas de las intervenciones que pueden ayudar a reducir el riesgo a las personas alrededor del paciente es:

  1. Todo rescatista debe tener su equipo de protección personal. En este momento se está recomendando que las personas tengan su propia mascarilla cuando están en público. Los profesionales de la salud que atienden a pacientes en el lugar de trabajo deben colocarse su equipo de protección personal antes de entrar al lugar donde se encuentra el paciente.
  2. Limitar el número de personas que están presentes en la escena o el cuarto del paciente
  3. Colocar alguna barrera sobre la boca del paciente (una mascarilla de no-reinhalación si no se va a ventilar de inicio, realizar una intubación endotraqueal que aisle la vía aérea, y/o alguna tela o mascarilla que minimice la aerosolización de las gotas exhaladas.
  4. Colocar un dispositivo de compresiones mecánicas

Nuevos algoritmos para pacientes con paro cardiaco

Puede ver los nuevos algoritmos aquí:

Dispositivos de compresiones mecánicas versus compresiones manuales

Usualmente toma varios minutos el poder colocar un dispositivo de compresiones mecánicas a un paciente en paro cardiaco.

Con mucho entrenamiento y práctica, algunos sistemas han logrado colocarlo consistentemente en un promedio poco menor a 1 minuto.

Los retrasos en la colocación del dispositivo pueden traer efectos adversos y reducir la tasa de sobrevivencia del paciente.

Los servicios de emergencias médicas que deseen implementar el uso de dispositivos de RCP mecánica para pacientes en paro cardiaco con covid19 deben reconocer que no es solamente comprar el dispositivo y colocarlo en un vehículo de respuesta rápida. La implementación requiere un abordaje efectivo a varios temas tales como el entrenamiento, el seguimiento de la data, y  la integración de los demás elementos que hacen que el paciente en paro cardiaco tenga una mejor oportunidad de sobrevivir (instrucciones de RCP provista por el despachador, DEAs en la comunidad, respuesta inicial de primeros respondedores, unidad de cateterismo 24/7, etc.).

Debido a estos retos, el uso de un dispositivo de compresiones cardiacas no ha resultado en mejores tasas de sobrevivencia en estudios que lo comparan con la RCP convencional de alta calidad ofrecida por equipos que optimizan su ejecutoria para tener un alto rendimiento y alta perfusión.

COVID19 es el nuevo status quo

En esta entrevista discutimos con Adiel García qué hacer si su sistema ya cuenta con un equipo de RCP mecánica para pacientes con covid19, o si desea implementarlo.

Referencias

Edelson DP, Sasson C, Chan PS, et al. Interim Guidance for Basic and Advanced Life Support in Adults, Children, and Neonates With Suspected or Confirmed COVID-19: From the Emergency Cardiovascular Care Committee and Get With the Guidelines®-Resuscitation Adult and Pediatric Task Forces of the American Heart Association in Collaboration with the American Academy of Pediatrics, American Association for Respiratory Care, American College of Emergency Physicians, The Society of Critical Care Anesthesiologists, and American Society of Anesthesiologists: Supporting Organizations: American Association of Critical Care Nurses and National EMS Physicians [published online ahead of print, 2020 Apr 9]. Circulation. 2020;10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047463. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047463

Wang PL, Brooks SC. Mechanical versus manual chest compressions for cardiac arrest. Cochrane Database Syst Rev. 2018;8(8):CD007260. Published 2018 Aug 20. doi:10.1002/14651858.CD007260.pub4

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